摘要
目的对浙江省建德市10年布鲁氏菌病（布病）疫情监测情况分析，为制定下一步防治对策提供依据。方法采用虎红平板凝集试验和试管凝集试验对牛、羊和从事家畜饲养、屠宰等重点职业人群进行血清学主动监测，医院被动监测结果，对前后5年人畜间疫情进行对比分析。结果-年建德市共监测牛、羊头（只），阳性率为2.13%（/），监测人群人，阳性率为3.14%（13/），共确诊病例7例，隐性感染者例。畜间阳性率-年明显高于-年（2=5.，P=0.）。人间血清学阳性率随畜间阳性率升高而升高（r=0.41，P=0.04）。后5年阳性羊所占的比例明显高于前5年（2=.41，P0.），前5年阳性牲畜中阳性牛占84.1%（33/39），后5年羊占99.39%（13/14），布病阳性的羊有外省调入南江*羊、波尔山羊和浙江省的湖羊。结论建德市人和羊的布病疫情近年呈明显上升趋势，疫羊是主要的传染源，建议加强动物检疫；卫生部门应加强对重点职业人群的监测和健康教育，加强对医务人员布病诊治能力培训。
前言
布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌引起的严重危害人类健康和畜牧业发展的人畜共患传染病，病畜是人间布病的主要传染源，人接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染发病[1]。浙江省建德市因畜间牛布病血清学监测阳性，在年被列为布病疫区县，年达到布病控制区标准，一直未出现人间布病疫情。近年来受全国布病疫情回升的影响，年建德市在当地饲养的奶牛中检测到了布病血清学阳性，且人群中发现隐性感染者，年又发现了输入性的布病患者，此后每年均有布病患者和隐性感染者被发现，现将－年布病疫情监测情况进行分析。
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对象与方法
1.1监测对象家畜监测对象是牛和羊。人间监测对象是从事家畜饲养、屠宰、挤乳、兽医等重点职业人群，各级医疗机构全年对布病进行被动监测。1.2监测方法建德市动物防疫部门按照随机原则，每年根据养殖场户数量和分布，按比例随机抽取养殖户名单，随后每个养殖户按估算的感染率，计算采样数量，按比例随机采集牛、羊静脉血，采用布病虎红平板凝集试验（RBPT）初筛，阳性牲畜用试管凝集试验（SAT）进行确诊。建德市疾控部门采集职业人群静脉血分离血清，进行布病RBPT和SAT，血清学阳性者采集静脉全血，做血培养分离布鲁氏菌。畜间血清学检测试剂及对照血清由青岛易邦生物工程有限公司提供；人间血清学试剂及对照血清由中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所提供，血培养采用法国生物梅里埃BACT/ALERT3D的血培养仪及配套血培养瓶，试剂均在有效期内使用。1.3布病的诊断布病血清学阳性畜的判定：SAT滴度为≥1：50（++）的羊和≥1：（++）的牛判为阳性。布病病例的确诊按照《布鲁氏菌病诊断标准》（WS29－）。对确诊的病例和隐性感染者进行流行病学调查及随访，进一步了解其动物接触史、临床表现及病情转归等情况。1.4统计学分析采用SPSS1.0软件建立数据库并进行统计分析，率的比较采用χ2检验，率的相关性采用Spearman相关分析，P0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1畜间布病监测结果
－年建德市共监测牲畜（牛、羊）头（只），检出布病血清学阳性畜例，阳性率为2.13%，各年监测情况见表1。进一步分析发现，后5年（－年）的阳性率明显高于前5年（－年）（χ2=5.，P=0.），且阳性牲畜中牛、羊的构成比发生明显改变（χ2=.41，P＜0.），前5年阳性牲畜中牛占84.1%（33/39），后5年羊占99.39%（13/14）。
19只阳性羊中南江*羊只，年从四川省南江县引入，其余为北方的波尔山羊和本省的湖羊，均从绍兴市上虞区羊交易市场引进。34头阳性牛均为荷斯坦奶牛，引进自金华市牛交易市场。
2.2人间布病监测结果
－年建德市共监测人，血清学阳性者13例，阳性率为3.14%，其中确诊病例7例，隐性感染者例，各年监测情况见表2。分析发现前5年人群血清学阳性率为1.72%，后5年阳性率为4.17%，7例确诊病例均在后5年检出。
2.3布病病例和隐性感染者流行病学特征2.3.1时间分布
确诊的7例患者中，3－8月的发病人数占总病例数的85.71%（/7）；例隐性感染者发现的时间是9－10月，即通常开展人间监测的时间。
2.3.2地区分布
建德市共有1个镇（街道），7例布病病例分别为寿昌镇3例、梅城镇2例、航头镇和下涯镇各1例；例隐性感染者分别为更楼街道2例，寿昌镇、梅城镇、下涯镇和杨村桥镇各1例；病例和隐性感染者涉及建德市37.50%（/1）的镇（街道）。
2.3.3人群分布
7例患者中，男性5例，女性2例；40~0岁年龄组5例；职业均为农民，例职业人群占总病例数的85.71%，其中羊场饲养员3例，杂工1例，粪便清理工1例，晒羊毛1例；非职业人群1例。例隐性感染者中，男性4例，女性2例；50~0岁年龄组5例；其中饲养员5例，粪便清理工1例。
2.4传染源和传播途径
7例病例的传染源均为羊，有南江*羊、波尔山羊和湖羊；例隐性感染者的传染源分别为牛和羊，各3例，职业人群疑似传播途径均为徒手直接接触牛羊（流产物、排泄物和畜产品）感染。1例非职业人群疑似感染系到山东省某牧区旅游时接触当地的羊羔。
2.5病原学监测情况
13例布病血清学检查阳性者的样本进行了血培养，在确诊病例中检出3株布鲁氏菌，经鉴定均为羊种3型菌。
2.医院误诊情况
7医院误诊史，其中3医院诊治报告，3例由当地CDC追踪检索时发现，医院误诊率为85.71%（/7），误诊的疾病有“上呼吸道感染”、“腰椎结核”、“睾丸炎”、“白血病”等，误诊误治时间最长的超过7个月，因误诊导致切除睾丸者1例；仅1例由医院诊治报告。
2.7畜间和人间布病疫情相关性分析
对建德市－年人间和畜间布病血清学阳性率做相关性分析，发现人间布病血清学阳性率随着畜间阳性率的上升而上升（r=0.41，P=0.04）。
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讨论
建德市位于浙江省西部山区，无规模化养殖业传统。以往农户饲养少量耕牛、奶牛和山羊，一直没有发现人间布病疫情。但从近十年的监测发现，建德市人畜间布病疫情有逐年高发趋势，年首次发现布病隐性感染者，年又首次在养殖的羊中发现疫情和本地病例，年和年均有病例，给布病防治工作敲响了警钟。
家庭分散式小型羊养殖场的涌现，与布病的发生有直接关系。年浙江省鼓励养殖草食动物推进畜牧业转型。据农业部门统计，年末建德市牛、羊存栏数分别为头和1.万只，与年相比均增加了1倍多。外地牛、羊大量进入建德市，家庭分散式小型羊养殖场的大量出现，给牲畜检疫工作带来了困难[2]，导致畜间布病疫情每年都有发现。因此动物防疫部门应从源头入手，遏制布病在畜间传播[3]。
畜间疫羊成为人间布病的主要传染源，除外省输入外，本省传染源的输入不容小觑。近5年阳性牲畜中羊几乎占%，牛的布病疫情0年后很少发生，这可能与年加强了奶牛养殖场的监管力度，养殖场趋于规模化和管理规范有关[4]。调查显示建德市布病疫羊既有外省输入，也有来自省内的湖羊，以外省输入为主，如来自四川省的南江*羊[5]和东北三省的波尔山羊[]，与浙江省畜间布病以省外输入性疫情为主的态势一致[7]。年发现2例传染源为四川南江*羊的布病患者，在浙江省尚属首次。同时，还发现本省布病阳性的湖羊输入建德市，以往嘉兴市桐乡市有过湖羊阳性报告[8]，提示家畜布病有向本地畜群扩散的可能，值得
